Dermatita atopică, boală care afectează un număr din ce în ce mai mare de persoane fără a mai alege vârsta, genul, situația socio-economică, mediul rural sau urban, ar trebui privită nu doar ca o afecțiune a pielii, ci ca o problemă de sănătate cu trecut, prezent și viitor. Problemă a cărei evoluție în timp ar fi ideal să fie urmărită de o echipă multidisciplinară, compusă din medic alergolog, dermatolog, pediatru, nutriționist, psiholog, în ordinea dictată de debutul si severitatea acesteia. Lucrul în echipă, precum și implicarea medicilor de alte specialități atunci când apar comorbidități- pneumolog, gastroenterlog, medic ORL, poate fi rețeta de succes în tratarea acestei afecțiuni .
Cu cât mai largă e perspectiva din care este abordată, cu atât mai multe șanse sunt ca tratamentul să asigure controlul optim și confortul atât de dorit de pacient și familia sa.
Istoricul familial de boli alergice crește șansele ca persoana diagnosticată cu dermatită, atopică să dezvolte la rândul său și alte afecțuni alergice.
Discuția detaliată cu pacientul sau familia sa este necesară pentru a-l pune pe acesta într-un tablou mai amplu, dinamic, și pentru a ajuta la întelegerea acestei afecțiuni , deseori deschizătoarea de drum a marșului atopic. Timpul petrecut cu pacientul pentru a-i urmări evoluția și simptomele nou apărute , în scopul de a diagnostica la timp bolile asociate dermatitei atopice – rinita alergică, astmul și, mai noua esofagită eozinofilică, sunt provocările medicului alergolog.
Dermatita atopică nu apare “din senin”, ci se manifestă dacă există predispoziția și terenul genetic care dictează alterarea structurii cutanate.
Pielea pacientului cu dermatită atopică trebuie îngrijita corect în integralitatea sa, nu doar punctual pe zonele vizibil afectate. Este indicat ca planul de îngrijire a pielii să atingă toate palierele: inflamație, mâncărime, alterarea funcției de barieră.
Remisiunea unui episod nu înseamnă ca măsurile de îngrijire pot fi abandonate, întrucât structura pielii va permite noi pusee. Identificarea factorilor asociați de agravare – alimentari, de mediu, de contact și îndepărtarea acestora sunt esențiali în controlul evoluției bolii.
Echipa dermatolog-alergolog va concepe planul de tratament al puseelor precum și planul de îngrijire pe termen lung. Lucrul în echipă și armonizarea strategiei de tratament sunt esențiale. Pacientul are nevoie de opinii coerente și concordante, în caz contrar își va pierde încrederea și implicit aderența la tratament.
Dermatita atopică este privită frecvent de către pacienți și de o parte a medicilor, ca o afecțiune provocată de alergii alimentare. Sunt indicate restricții alimentare uneori drastice, deseori inutile, care pot produce carențe nutriționale și pot afecta dezvoltarea normală a copilului. În acest context, impactul psihologic asupra pacientului și familiei sale este foarte important.
Factorul alimentar este o asociere și nu o cauză primară a dermatitei atopice. Câtă vreme va fi înțeles în acest fel, vor fi evitate dietele inutile. Când implicarea alegenilor alimentari este dovedită, devine necesară implicarea în echipă a nutriționistului, pentru a crea o dieta echilibrată, personalizată.
Abordarea dermatitei atopice din perspectiva calității vieții este o altă temă dificilă. Tulburarea somnului, a vieții personale și profesionale sau școlare cauzate de mâncărime, felul în care un copil sau un adult cu dermatită atopică sunt priviți de către ceilalți, felul în care pacientul se percepe pe sine ca fiind diferit, îngrijorările, gândurile pentru viitor sau sechelele lăsate de această afecțiune precum și impactul asupra familiei, fac binevenită și indicată intervenția psihologului.
Organizarea de întâlniri în cadrul școlilor, cu implicarea echipei formate din medic de medicină școlară, alergolog, psiholog, cu participarea copiilor, părinților și a cadrelor didactice, ar putea ajuta la o mai bună înțelegere a acestei afecțiuni în complexitatea ei, ar evita perceperea dematitei atopice ca o boală contagioasă, un stigmat care să condamne copilul la izolare.
Fața văzută și nevăzută a dermatitei atopice trebuie să fie preocupări ale tuturor specialiștilor care îngrijesc această afecțiune complexă. Echipele construite unitar pot crea planuri de tratament personalizate, astfel încât trecerea “ pe sub furcile caudine“ în drumul către vindecare să fie cât mai ușoară, iar la final marele învingător să fie pacientul.
Autor:
Dr. Adriana Cămuescu
Medic primar alergologie și imunologie clinică
